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能够明白到达外感热病善治者治其皮毛,热甚者

文章作者:中医健康 上传时间:2020-03-15

  《说文》曰:“疫,民皆疾也”,明确指出“疫”是一种急性流行性传染病。流感就是中医时疫的一种。中医认为,由于六淫时行病毒侵袭人体而致病,以风邪为主因,风邪虽为六淫之首,但不同季节往往与其他当令之时气相和而伤人,一般以风寒、风热两者多见。若四时六气失常,春时应暖而反寒,夏时应热而反冷,秋时应凉而反热,冬时应寒而反温。

摘要:尚有感冒夹食、感冒夹痰,等等,均须仔细辨别(夹食加消食之品,夹痰加化痰之品),则疾病自无遁情。至于流感的并发症,则以肺炎为常见,又须视其继发感染情况,或属治疗不能及时.或属c失于谨摄,随证治之,适宜为度。

  中医在临床实践的基础上结合现代医学的分型,将流感分为卫分证、气分证、营血证。

蒲老擅长治疗外感热病,热病最常见的就是感冒、流感,跟师临诊亦必是最常见的病。此文为蒲老给徒弟反复讲述,真实记录,蒲老修改。

  卫分证:相当于西医的单纯型流感。由于时令不正之气侵袭肺卫,卫邪相争于肌表引起,一般是流感的初期阶段。表现为发热恶寒、头身疼痛、鼻塞流涕、打喷嚏、口渴、咽痛、苔薄白或薄黄、脉浮数,体温在39℃左右。治疗则以辛凉解表、清热解毒,以银翘散为主方加减。热甚者加生石膏20—30克;舌苔厚、恶心呕吐者加茵陈、佩兰各10克;腹泻者去板蓝根,加黄连10克。如果项背强痛,眼眶酸重,加葛根15克、柴胡10克以清泻肌腠郁热。如果恶寒发热交替、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、脉弦,是因表邪进入半表半里,宜用和解少阳的小柴胡汤配合治疗。

善治外感必须从善治感冒起步,真正掌握感冒治疗方法,方可掌握达到外感热病善治者治其皮毛。反复研读此文为善治外感热病重要奥秘之一。

  气分证:相当于西医的肺炎型流感。多由于邪热传里,壅塞肺气所致,一般是流感的中期阶段。表现为壮热、口渴引饮、咳嗽、气喘、咯血或痰呈铁锈色、舌红苔黄、脉滑数,体温多在39℃以上。治疗则以宣肺平喘、解热除烦,以麻杏石甘汤为主方。针对邪滞肺卫型可加清肺止咳汤,炙百部15克、炙枇杷叶12克、炙紫菀15克、白前12克、青黛6克、橘梗10克、前胡12克、川贝母10克、黄芩10克、甘草10克,咽痛加射干6克。痰多者可加鱼腥草30克等以清肺热。

流行性感冒,简称流感,是由流感病毒引起的急性发热性呼吸道传染病,经飞沫传播,临床典型表现为突起畏寒、高热、头痛、全身肌肉酸痛、疲弱乏力等全身中毒症状,而呼吸道症状有重、有轻。

  营血证:相当于西医的中毒型流感。由于热毒劫阴,扰乱心神,煽风动血,瘀热互结引起,表现为高热不退,热度可达40℃以上,心烦不寐、神昏谵语,四肢抽搐或颈项强直,舌质红绛或紫绛,脉弦数。治疗宜清营泻热、凉血熄风、清心开窍,以清营汤为主方。此型患者,病情严重、瞬息万变,热重者可加羚羊角粉0.6克—1.2克,冲服。

本病常呈自限性,病程一般为3~4天。婴幼儿、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者或免疫功能低下者可并发肺炎,预后较差。流感在流行病学上最显著特点为:突然暴发,迅速蔓延,波及面广,具有一定的季节性。

  中医治病贵在因人、因时、因地制宜。流感病情重,变化快,更应该注意针对不同的病程、症状、表现及不同的人、不同的地点、不同的季节用不同的药。中医药治疗流感有其独特的方法及疗效,且经临床验证,效果显著。中医治疗流感不仅能抗病毒,还能调节人体阴阳平衡,增强机体的免疫功能,在驱邪的同时给予扶正,提高机体自身对病毒的清除能力。

流行性感冒是传染性极大的疾病,也可以说是一个世界性的急性传染病。蒲辅周先生为更好地发挥中医的优势,防治流感的流行,曾在《对几种急性传染病的辨证论治》中探讨了中医对四时流行性感冒辨证论治的一般原则。简要学习概述如下:

  

一、流行性感冒的辨证规律

因有多种疾病的临床症状极似流行性感冒,故在流感非流行期间,诊断颇困难,从流感的发病因素、流行季节、发病过程及其分类等方面掌握流感的辨证规律,是防治流感的关键。

流行因素

流行性感冒的病原体是滤过性病毒。因病毒有不同类型及病毒的变异等问题,从而增加了流感流行规律的复杂性。中医虽对病原体尚没有直接观察到,但已注意其自然环境、气候的外在因素对流感流行规律的影响。例如:

《中国医学大辞典》感冒条:此证因春夏秋三时,感冒非时暴寒所致,多见恶寒发热,头痛,骨节疼,无汗,或呕逆恶心等证,其脉人迎多浮紧,亦有弦数者。

《中国医学大辞典》伤风条:此证多由天时凉暖不一,风邪由口鼻吸入,郁于肺经,而见鼻塞声重,时流清涕,咳嗽自汗等症;甚者头痛身热,痰壅气喘,声哑咽干,脉浮而数,易于传染。

徐灵胎《医学源流论》:凡人偶受风寒,咳嗽涕出,俗语谓之伤风,乃时行之杂感也。

《巢氏病源》记载:夫时行气病者,此因岁时不和,温凉失节,人感乖戾之气而生,病者多相染易,故予服药及为方法以防之。

可见,古人所谓暴寒、风邪、时行乖戾之气,虽非明指病毒,但可以说明这些因素是引起流感流行的诱因,还认识流感是由呼吸道传染,及其容易引起流行的发生和预防的方法。

流行季节

春应温而反寒,夏应热而反冷,秋应凉而反热,冬应寒而反温,非其时而有其气,是故一岁之中,病无少长,率相似者,此则时行不正之气也。说明季节气候异常,时行不正之气能引起流感的流行,但亦有不因非时之气而发病的,即所谓六淫外感为病。流感的辨证,在因时制宜的情况下,既要分析非时不正之气。又要分析当令之邪。

例如:冬日为寒水正令,单衣薄被,感冒寒邪,多恶寒、发热、头痛、无汗、脉浮紧,此即当令之寒邪为病;若气候反温,感其气而发病者,则为非时之气为病,当于冬温法中求治。

春日为风木主令,春日感冒风邪,若初起微恶寒,后则但热不寒,头胀、身痛、口渴、咳嗽,或自汗,脉浮数者为风温,亦当令之邪为病;若寒水之气未尽,或气候骤寒,感之而发病者,则又为非时之气为病,当于感冒寒邪法中求治。

至于夏日则多属热属暑,长夏则多兼暑兼湿,秋日则燥气偏胜,而燥又有两种性质,一属于凉,一属于热,因之有凉燥和温燥两种不同的类型。以上根据时令不同,寒温各异,则四时流感亦因时变化,而表现不同的证候类型,在临床上,审察病机,无失气宜。自能收到必伏其所主,而先其所因的治疗效果。

发病过程及其分类

流感的发病过程一般较短,病势发展很快,l~2天症状达最高峰,各种证候可渐次消失,遗留极度虚弱和劳动力的降低。单纯型的流感很少迁延5~7天以上。有时在第3~4天,体温下降,病即好转。有时,l~2天后体温又复升高,病情加重,呈现双峰型的体温曲线。极轻的病例,整个病程持续1~2天,病人并不卧床。极重的病例,有时病情呈现各种全身中毒征象,甚至呈虚脱,亦有肺衰竭而死亡者。

流感的临床表现是多样性的,因而就有许多分类的方法。基本上可分为单纯型、混合型及继发性感染三种病型。

按照中医特点,需要结合流行因素及发病季节,加以归纳分析,若其时仅为当令之邪,或因感寒,或因受风,而不兼其他因素者,则发病多为单纯型感冒。

若其时气候不常而杂感不正之气者,则发病的变化复杂,多为混合型的感冒。

同时,体质有强弱,感受邪毒有轻重,年龄有大小,地区有燥湿,以及病毒侵犯的部位各有不同,如有太阳证的,头痛发热,脉浮恶寒;有阳明证的,鼻干目痛,发热,项背强,口渴汗出;有少阳证的,口苦咽干,往来寒热,胸胁满,喜呕;亦有三阳并见,但以某经证多,则加某经之药。间有直中三阴。又以所犯何经,循经治之者。

此外,尚有感冒夹食、感冒夹痰,等等,均须仔细辨别(夹食加消食之品,夹痰加化痰之品),则疾病自无遁情。至于流感的并发症,则以肺炎为常见,又须视其继发感染情况,或属治疗不能及时.或属调理失于谨摄,随证治之,适宜为度。

二、流行性感冒的治疗原则

流感总属外感的疾患,治疗流感的原则也就总不外乎解表透邪为主,而解表法又应分辛温解表和辛凉解表两大法则。根据流感的发病因素和季节,区别宜温宜凉,再辨其有无兼夹,自能执简驭繁,得其要领。

春日流感的治疗

可分感温风之气和非时之寒(同寒疫治法)两种。

1.感冒风邪发热不恶寒或微恶寒、口不渴或微渴、头痛、有汗或汗不彻、或微咳、舌苔薄白、脉浮数,或用辛凉平剂银翘散主之,或用辛凉轻剂桑菊饮主之。按风为阳邪,春则温暖,本《内经》风淫于内,治以辛凉之义,故用辛凉解表之正法。

2.感冒寒疫恶寒发热、头痛身疼、胸闷不饥、无汗、舌白脉浮,用香苏饮或复以葱豉汤。

恶寒发热或寒战、头痛、全身酸疼、咳嗽、无汗、口不渴、舌白而秽、不思食,脉浮紧或浮弦,可与十神汤,或苏羌饮。

夏日流感的治疗

夏令多热,感冒则头痛身酸、发热、口渴、无汗、舌白、脉浮数,可用银翘散加杏仁、滑石;发热、口渴、心烦、头痛、有汗,可用银翘散去芥穗、牛蒡子加杏仁、黄芩、生石膏;渴甚者加花粉;胸膈闷者加藿香、郁金;小便短者加栀子或加六一散。

若发热、头痛、头胀、恶心呕吐、胸闷身倦、腹痛下利,舌白滑或微腻,或渴,或不渴,乃暑秽及夹食,可与藿香正气散。

长夏流感的治疗

这一季节,兼暑、湿、风三气。尤多暑湿并胜。如伤暑感冒,表实无汗、发热、头痛、舌苔白、面赤口渴、右脉洪大,宜新加香薷饮;若舌尖红,可加黄连少许,小便短,亦可加六一散。

感冒暑湿,恶心呕吐、头晕身痛、倦怠乏力、腹泻不思食、发热口不渴,宜六和汤。

感冒湿胜,头痛如裹、身重、骨节酸疼、舌白苔滑、不渴不饥、脉濡、午后热甚,宜三仁汤。

若脉缓身痛、舌苔黄而滑、渴不多饮、或竟不渴、汗出热减、继而复热,乃内蕴水谷之湿,外复感受时令之湿,黄芩滑石汤可与之。

如风湿上冲、头痛脊疼、项如折,羌活胜湿汤可以选用。

按四时感冒,在夏季,特别是长夏,风、暑、湿、火兼而有之,因此流感所感受的各有不同,必须掌握病机,灵活运用辛凉透邪、芳香清化、通阳利湿等法。

以上是四时流行性感冒的一般治疗原则。可以前后互参,分别运用,不必拘泥。所列的方法与方剂,必须因人、因地、因时,增减化裁。另外,如元素九味羌活汤、海藏神术散、苏沈九宝汤等,均是流行性感冒可以选用的方剂。因为祖国医学是非常丰富的,非一方一法或几方几法所能尽其治疗流感的应有作用

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